定期予防接種は「原則、保護者の同伴を必要とする」と規定されています。
保護者が特段の理由で同伴できない場合、お子さんの健康状態を普段からよく知っている親族等（祖父母、保護者の兄弟姉妹等）で適切な方の同伴が認められています。
保護者以外の親族等が同伴する場合は、委任状が必要です。保護者がご記入の上、医療機関にご提出ください。
委任状の書式は、以下の添付ファイルを印刷するか、健康センター窓口で配布しています。

注意：委任状は一度の受診に一枚必要です。同時接種の場合は一枚で結構です。接種日が違う場合は、その都度委任状を提出してください。

委任状：PDF
出典　：宝塚市